引入固体食物：用匙羮喂食？让婴儿自己吃？

近年来，英国、新西兰和澳洲兴起婴儿主导的断奶方式（BLW），为婴儿引入固体食物。在香港亦有一些家长采用这个方法。

婴儿主导的断奶方式（BLW）

采用BLW的家长，从第一口开始便让婴儿自主进食固体食物，不用匙羮喂他们。家长把供给婴儿的食物切成棒状，以便他们可以捡起来吃。他们可吃不同种类的食物，包括水果、蔬菜、肉类、鱼类、芝士、熟蛋、面包和面食。1

BLW方法的倡导者认为以这方式进食，饮食全由婴儿自主控制，与吃母乳相似。这方法可能利于发展自我调节饮食分量的能力、健康饮食习惯和预防肥胖。1

关注BLW的安全性和营养素摄取

以BLW为开始引入固体食物的方法，很明显不适合所有六个月大的婴儿。婴儿在发展上表现能够自行进食的年纪有相当差异。一个英国的纵向研究显示，56％的婴儿在6个月大前能伸手接触食物；到8个月大时，仍有6％的婴儿没有这个表现。2 另一个纵向研究显示，婴儿在4至14个月的年龄范围内开始能够自己拿着饼干，而平均年龄为7.7个月。3 医护专业人员亦担忧使用BLW方法引入固体食物补充喂养，婴儿能否摄取足够的能量和铁质，会否增加鲠噎的风险。4
如果婴儿的食物主要是低能量的「手指食物」如水果和蔬菜，这担忧便更为确切。新西兰一项关于补充食物的观察性研究显示，与传统用匙羮喂食的婴儿相比，全BLW的婴儿较少进食添加铁的婴儿谷物和红肉， BLW婴儿的铁、锌和维生素B12摄入量也低于用匙羮喂食的婴儿。5 6-12个月大的婴儿对铁的需求量很高（建议铁摄入量为每天11毫克）。6铁质摄入长期不足可能导致缺铁和缺铁性贫血，影响婴儿的中枢神经系统和发育。

关于BLW的研究

有关BLW的研究为数很少。现有的小规模关联研究，结果支持婴儿主导方法对儿童健康饮食行为产生有利的影响。遵循这种方法的母亲多认为它促进了婴儿的正面饮食行为，婴儿享受食物的程度较多，进食时的烦躁不安相对较少。7, 8 然而，这些结果主要基于家长自行报告，并非来自研究人员客观的评估。「婴儿主导引进固体研究」（BLISS）是一项随机临床试验，旨在确定BLW是否可以预防肥胖。结果显示，采用BLW方法的婴儿24个月大的体质指数(BMI)，不比以匙羹喂食的婴儿更合乎健康标准。8

BLISS研究还分析婴儿膳食和营养摄入的资料。结果显示，改良BLW方法强调食物选择，可以保障婴儿的铁和锌摄取。干预组采用改良BLW方法，在常规儿童保健外，也在婴儿5.5个月、7个月和9个月大进行3次会面，向母亲提供顺应喂养(responsive feeding)14, 15, 19的建议。此外，母亲亦得到选择食物的明确信息和资源，以减低鲠噎、缺铁和因能量摄入不足而导致生长迟缓的风险。9, 10 这改良方案建议父母在每餐中都给婴儿提供铁质丰富、能量丰富的食物各一，及一种水果或蔬菜，并避免高鲠噎风险的食物。（见下表）

表一 BLISS研究中列出的高鲠噎风险、含铁丰富和能量丰富的食物例子10

高鲠噎风险食物的例子：

未煮的蔬菜（例如胡萝卜、芹菜、沙律菜叶）; 未煮的苹果；米饼、薯片、玉米片、整粒果仁、干果（如葡萄干、小红莓）; 樱桃、葡萄、浆果、车厘茄；豌豆、玉米、糖果；肉肠、其他硬食品（不能用舌头在硬颚上压碎的食物）

含铁食物的例子：

牛肉、猪肉、鸡肉、鱼、羊肉、肝脏、添加铁的婴儿米糊（涂在面包上）、焗豆、扁豆、鹰嘴豆泥、鹰嘴豆

高能量食物的例子：

肉类、鱼类、乳制品、谷物类食品；水果：牛油果和香蕉；蔬菜：南瓜，马铃薯和番薯

对照组只接受常规儿童保健服务。结果显示干预组和对照组的婴儿在7个月和12个月大的能量、铁和锌摄入量均没有差异。两组婴儿12个月大时血液锌质指数、缺铁或缺铁性贫血的患病率无显著差异。11, 12 尽管改良BLW组的婴儿在6个月时较多出现作呕(gagged)反应，8个月大时两组的作呕反应和发生鲠噎事故的数字相差不大。13在两组婴儿中均未观察到生长迟缓的情况8 。

BLISS研究结果显示，遵循改良BLW方法选择食物可以预防鲠噎和营养不足。

中庸之道

目前没有足够证据为BLW方法下结论。给婴儿的食物若包含丰富铁质及能量丰富，父母便可以根据婴儿的发展、进食的能力和接受程度，选择他们喜欢的喂养方法。

如果婴儿在6个月之前可以伸手将食物放入口中，并避免如BLISS列举的高鲠噎风险食物，采用BLW可以是安全的。除了「手指食物」，也可以同时把铁质丰富的糊状食物放在匙羹上；婴儿会向前倾，张大嘴巴接受食物，或者会拿过匙羹吮吸上面的糊状食物。

对于以糊状食物开始的婴儿，父母应逐渐引入捣碎和刴碎的食物。婴儿表现准备就绪时，就要提供「手指食物」（最好从家庭饭餐中选取），再加上匙羹给他们自己喂食。

父母和照顾者应该让婴幼儿与家人一起进餐，信任他们自己可以调节饮食分量。 无论采用何种方法引入固体食物，只有在婴儿表示饿时才应给他们食物。如果他们不愿意吃，不应以手段施压(强迫、分散注意、延长进食时间等)。 避免用食物、奶来安抚婴幼儿。最后，同样重要的是喂食时与婴儿要灵活地互动，并在安全范围内让他们探索不同种类和质感的食物。16, 17,18

婴幼儿喂食充满挑战，尤其是当婴儿由全奶过渡至以固体作补充食物时。当家长遇到挑选婴幼儿膳食或喂食的问题，从事儿童健康工作的人士可以主动提供适当指导。

家庭健康服务定期举办由营养师主讲6-11个月大婴儿饮食的公众健康讲座。 请点击连结了解详情。

http://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/healthtalk_timetable.html

参考:

  1. Rapley G, Murkett T. Baby-led weaning: Helping your baby to love good food. Random House; 2008.
  2. Wright CM, Cameron K, Tsiaka M, Parkinson KN. Is baby-led weaning feasible? When do infants first reach out for and eat finger foods? Matern Child Nutr 2011;7(1)27-33. Retrieved from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1740-8709.2010.00274.x
  3. Carruth BR, Skinner JD. Feeding Behaviors and Other Motor Development in Children (2–24 Months). J Am Coll Nutr. 2002 Apr;21(2):88-96. Retrieved from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/07315724.2002.10719199
  4. Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW. Healthcare professionals' and mothers' knowledge of, attitudes to and experiences with, baby-led weaning: a content analysis study. BMJ Open 2012;2:e001542 Retrieved from: https://bmjopen.bmj.com/content/2/6/e001542.short
  5. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Erickson LW, Fangupo LJ, Fleming EA, Luciano A, Heath AM. How different are baby-led weaning and conventional complementary feeding? A cross-sectional study of infants aged 6–8 months. BMJ Open 2016;6:e010665. Retrieved from: https://bmjopen.bmj.com/content/6/5/e010665?utm_source=trendmd&utm_medium=cpc&utm_campaign=aim&utm_content=Journalcontent&utm_term=TrendMDPhase4
  6. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. US. Dietary Reference Intakes (DRIs): Recommended Dietary Allowances and Adequate Intakes, Elements. Retrieved from: https://ods.od.nih.gov/Health_Information/Dietary_Reference_Intakes.aspx
  7. Brown A, Jones SW, Rowan H. Baby-Led Weaning: The Evidence to Date. Curr Nutr Rep 2017; 6:148–156 DOI 10.1007/s13668-017-0201-2 Retrieved from: https://link.springer.com/article/10.1007/s13668-017-0201-2
  8. Taylor RW, William SM, Fangupo LJ, Wheeler BJ, Taylor BJ, Daniels L, Fleming EA, McArthur J, Erikson LW, Davies RS, Bacchus S, Cameron SL. Effect of a Baby-Led Approach to Complementary Feeding on Infant Growth and Overweight. A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017 Sep 1;171(9):838-846. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1284. Retrieved from: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2634362?redirect=true
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  10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Development and pilot testing of Baby-Led Introduction to SolidS - a version of Baby-Led Weaning modified to address concerns about iron deficiency, growth faltering and choking. BMC Pediatrics 2015; 15:99 DOI 10.1186/s12887-015-0422-8 Retrieved form: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-015-0422-8
  11. Daniels L, Taylor RW, Williams SM, Gibson RS, Fleming EA, Wheeler BJ, Taylor BJ, Haszard JJ, Heath AM. Impact of a modified version of baby led weaning on iron intake and status: a randomised controlled trial. BMJ Open 2018; 8:e019036. doi:10.1136/bmjopen-2017-019036 Retrieved from:

    https://bmjopen.bmj.com/content/8/6/e019036.long

  12. Daniels L, Taylor RW, Williams SM, Gibson RS, Samman S, Wheeler BJ, Taylor BJ, Fleming EA, Hartley NK, Heath AM. Modified Version of Baby-Led Weaning Does Not Result in Lower Zinc Intake or Status in Infants: A Randomized Controlled Trial. J Acad Nutr Diet. 2018 Jun;118(6):1006-1016.e1. doi: 10.1016/j.jand.2018.02.005. Retrieved from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212267218301606
  13. Fangupo LJ, Heath AM, William SM, Erickson Williams LW, Morison BJ, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Taylor RW. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics. 2016 Oct;138(4). pii: e20160772. Epub 2016 Sep 19. Retrieved from: http://pediatrics.aappublications.org/content/138/4/e20160772
  14. Family Health Service, Department of Health. How can we make mealtime enjoyable? Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017. Retrieved from: http://www.fhs.gov.hk/english/health_info/child/14727.html#09
  15. Family Health Service, Department of Health. Understand babies' signs of hunger and fullness. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017. Retrieved from: http://www.fhs.gov.hk/english/health_info/child/14727.html#10
  16. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017. Retrieved from: http://s.fhs.gov.hk/22xa3
  17. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old Children (2) Moving On (6 – 12 months). 2017. Retrieved from http://s.fhs.gov.hk/hfttt
  18. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (3) Ready to go (12- 24 months). 2017. Retrieved from http://s.fhs.gov.hk/o4d67
  19. 中国营养学会编著.中国居民膳食指南2016.北京:人民卫生出版社; 2017. P219.