引入固體食物：用匙羮餵食？讓嬰兒自己吃？

近年來，英國、新西蘭和澳洲興起嬰兒主導的斷奶方式（BLW），為嬰兒引入固體食物。在香港亦有一些家長採用這個方法。

嬰兒主導的斷奶方式（BLW）

採用BLW的家長，從第一口開始便讓嬰兒自主進食固體食物，不用匙羮餵他們。家長把供給嬰兒的食物切成棒狀，以便他們可以撿起來吃。他們可吃不同種類的食物，包括水果、蔬菜、肉類、魚類、芝士、熟蛋、麵包和麵食。1

BLW方法的倡導者認為以這方式進食，飲食全由嬰兒自主控制，與吃母乳相似。這方法可能利於發展自我調節飲食分量的能力、健康飲食習慣和預防肥胖。1

關注BLW的安全性和營養素攝取

以BLW為開始引入固體食物的方法，很明顯不適合所有六個月大的嬰兒。嬰兒在發展上表現能夠自行進食的年紀有相當差異。一個英國的縱向研究顯示，56％的嬰兒在6個月大前能伸手接觸食物；到8個月大時，仍有6％的嬰兒沒有這個表現。2 另一個縱向研究顯示，嬰兒在4至14個月的年齡範圍內開始能夠自己拿著餅乾，而平均年齡為7.7個月。3醫護專業人員亦擔憂使用BLW方法引入固體食物補充餵養，嬰兒能否攝取足夠的能量和鐵質，會否增加鯁噎的風險。4
如果嬰兒的食物主要是低能量的「手指食物」如水果和蔬菜，這擔憂便更為確切。新西蘭一項關於補充食物的觀察性研究顯示，與傳統用匙羮餵食的嬰兒相比，全BLW的嬰兒較少進食添加鐵的嬰兒穀物和紅肉， BLW嬰兒的鐵、鋅和維生素B12攝入量也低於用匙羮餵食的嬰兒。5 6-12個月大的嬰兒對鐵的需求量很高（建議鐵攝入量為每天11毫克）。6鐵質攝入長期不足可能導致缺鐵和缺鐵性貧血，影響嬰兒的中樞神經系統和發育。

關於BLW的研究

有關BLW的研究為數很少。現有的小規模關聯研究，結果支持嬰兒主導方法對兒童健康飲食行為產生有利的影響。遵循這種方法的母親多認為它促進了嬰兒的正面飲食行為，嬰兒享受食物的程度較多，進食時的煩躁不安相對較少。7, 8 然而，這些結果主要基於家長自行報告，並非來自研究人員客觀的評估。「嬰兒主導引進固體研究」（BLISS）是一項隨機臨床試驗，旨在確定BLW是否可以預防肥胖。結果顯示，採用BLW方法的嬰兒24個月大的體質指數(BMI)，不比以匙羹餵食的嬰兒更合乎健康標準。8

BLISS研究還分析嬰兒膳食和營養攝入的資料。結果顯示，改良BLW方法強調食物選擇，可以保障嬰兒的鐵和鋅攝取。干預組採用改良BLW方法，在常規兒童保健外，也在嬰兒5.5個月、7個月和9個月大進行3次會面，向母親提供順應餵養(responsive feeding)14, 15, 19的建議。此外，母親亦得到選擇食物的明確信息和資源，以減低鯁噎、缺鐵和因能量攝入不足而導致生長遲緩的風險。9, 10這改良方案建議父母在每餐中都給嬰兒提供鐵質豐富、能量豐富的食物各一，及一種水果或蔬菜，並避免高鯁噎風險的食物。（見下表）

表一 BLISS研究中列出的高鯁噎風險、含鐵豐富和能量豐富的食物例子10

高鯁噎風險食物的例子：

未煮的蔬菜（例如胡蘿蔔、芹菜、沙律菜葉）; 未煮的蘋果；米餅、薯片、玉米片、整粒果仁、乾果（如葡萄乾、小紅莓）; 櫻桃、葡萄、漿果、車厘茄；豌豆、玉米、糖果；肉腸、其他硬食品（不能用舌頭在硬顎上壓碎的食物）

含鐵食物的例子：

牛肉、豬肉、雞肉、魚、羊肉、肝臟、添加鐵的嬰兒米糊（塗在麵包上）、焗豆、扁豆、鷹嘴豆泥、鷹嘴豆

高能量食物的例子：

肉類、魚類、乳製品、穀物類食品；水果：牛油果和香蕉；蔬菜：南瓜，馬鈴薯和番薯

對照組只接受常規兒童保健服務。結果顯示干預組和對照組的嬰兒在7個月和12個月大的能量、鐵和鋅攝入量均沒有差異。兩組嬰兒12個月大時血液鋅質指數、缺鐵或缺鐵性貧血的患病率無顯著差異。11, 12 儘管改良BLW組的嬰兒在6個月時較多出現作嘔(gagged)反應，8個月大時兩組的作嘔反應和發生鯁噎事故的數字相差不大。13在兩組嬰兒中均未觀察到生長遲緩的情況8 。

BLISS研究結果顯示，遵循改良BLW方法選擇食物可以預防鯁噎和營養不足。

中庸之道

目前沒有足夠證據為BLW方法下結論。給嬰兒的食物若包含豐富鐵質及能量豐富，父母便可以根據嬰兒的發展、進食的能力和接受程度，選擇他們喜歡的餵養方法。

如果嬰兒在6個月之前可以伸手將食物放入口中，並避免如BLISS列舉的高鯁噎風險食物，採用BLW可以是安全的。除了「手指食物」，也可以同時把鐵質豐富的糊狀食物放在匙羹上；嬰兒會向前傾，張大嘴巴接受食物，或者會拿過匙羹吮吸上面的糊狀食物。

對於以糊狀食物開始的嬰兒，父母應逐漸引入搗碎和刴碎的食物。嬰兒表現準備就緒時，就要提供「手指食物」（最好從家庭飯餐中選取），再加上匙羹給他們自己餵食。

父母和照顧者應該讓嬰幼兒與家人一起進餐，信任他們自己可以調節飲食分量。 無論採用何種方法引入固體食物，只有在嬰兒表示餓時才應給他們食物。如果他們不願意吃，不應以手段施壓(強迫、分散注意、延長進食時間等)。 避免用食物、奶來安撫嬰幼兒。最後，同樣重要的是餵食時與嬰兒要靈活地互動，並在安全範圍內讓他們探索不同種類和質感的食物。16, 17,18

嬰幼兒餵食充滿挑戰，尤其是當嬰兒由全奶過渡至以固體作補充食物時。當家長遇到挑選嬰幼兒膳食或餵食的問題，從事兒童健康工作的人士可以主動提供適當指導。

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http://www.fhs.gov.hk/tc_chi/main_ser/healthtalk_timetable.html

參考:

  1. Rapley G, Murkett T. Baby-led weaning: Helping your baby to love good food. Random House; 2008.
  2. Wright CM, Cameron K, Tsiaka M, Parkinson KN. Is baby-led weaning feasible? When do infants first reach out for and eat finger foods? Matern Child Nutr 2011;7(1)27-33. Retrieved from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1740-8709.2010.00274.x
  3. Carruth BR, Skinner JD. Feeding Behaviors and Other Motor Development in Children (2–24 Months). J Am Coll Nutr. 2002 Apr;21(2):88-96. Retrieved from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/07315724.2002.10719199
  4. Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW. Healthcare professionals' and mothers' knowledge of, attitudes to and experiences with, baby-led weaning: a content analysis study. BMJ Open 2012;2:e001542 Retrieved from: https://bmjopen.bmj.com/content/2/6/e001542.short
  5. Morison BJ, Taylor RW, Haszard JJ, Schramm CJ, Erickson LW, Fangupo LJ, Fleming EA, Luciano A, Heath AM. How different are baby-led weaning and conventional complementary feeding? A cross-sectional study of infants aged 6–8 months. BMJ Open 2016;6:e010665. Retrieved from: https://bmjopen.bmj.com/content/6/5/e010665?utm_source=trendmd&utm_medium=cpc&utm_campaign=aim&utm_content=Journalcontent&utm_term=TrendMDPhase4
  6. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. US. Dietary Reference Intakes (DRIs): Recommended Dietary Allowances and Adequate Intakes, Elements. Retrieved from: https://ods.od.nih.gov/Health_Information/Dietary_Reference_Intakes.aspx
  7. Brown A, Jones SW, Rowan H. Baby-Led Weaning: The Evidence to Date. Curr Nutr Rep 2017; 6:148–156 DOI 10.1007/s13668-017-0201-2 Retrieved from: https://link.springer.com/article/10.1007/s13668-017-0201-2
  8. Taylor RW, William SM, Fangupo LJ, Wheeler BJ, Taylor BJ, Daniels L, Fleming EA, McArthur J, Erikson LW, Davies RS, Bacchus S, Cameron SL. Effect of a Baby-Led Approach to Complementary Feeding on Infant Growth and Overweight. A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017 Sep 1;171(9):838-846. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.1284. Retrieved from: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2634362?redirect=true
  9. Daniels L, Heath ALM, Williams SM, Cameron SL, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Gibson RS, Taylor RW. Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) study: a randomised controlled trial of a baby-led approach to complementary feeding. BMC Pediatrics 2015; 15:179 DOI 10.1186/s12887-015-0491-8 Retrieved from: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-015-0491-8
  10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Development and pilot testing of Baby-Led Introduction to SolidS - a version of Baby-Led Weaning modified to address concerns about iron deficiency, growth faltering and choking. BMC Pediatrics 2015; 15:99 DOI 10.1186/s12887-015-0422-8 Retrieved form: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-015-0422-8
  11. Daniels L, Taylor RW, Williams SM, Gibson RS, Fleming EA, Wheeler BJ, Taylor BJ, Haszard JJ, Heath AM. Impact of a modified version of baby led weaning on iron intake and status: a randomised controlled trial. BMJ Open 2018; 8:e019036. doi:10.1136/bmjopen-2017-019036 Retrieved from:

    https://bmjopen.bmj.com/content/8/6/e019036.long

  12. Daniels L, Taylor RW, Williams SM, Gibson RS, Samman S, Wheeler BJ, Taylor BJ, Fleming EA, Hartley NK, Heath AM. Modified Version of Baby-Led Weaning Does Not Result in Lower Zinc Intake or Status in Infants: A Randomized Controlled Trial. J Acad Nutr Diet. 2018 Jun;118(6):1006-1016.e1. doi: 10.1016/j.jand.2018.02.005. Retrieved from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212267218301606
  13. Fangupo LJ, Heath AM, William SM, Erickson Williams LW, Morison BJ, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Taylor RW. A Baby-Led Approach to Eating Solids and Risk of Choking. Pediatrics. 2016 Oct;138(4). pii: e20160772. Epub 2016 Sep 19. Retrieved from: http://pediatrics.aappublications.org/content/138/4/e20160772
  14. Family Health Service, Department of Health. How can we make mealtime enjoyable? Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017. Retrieved from: http://www.fhs.gov.hk/english/health_info/child/14727.html#09
  15. Family Health Service, Department of Health. Understand babies' signs of hunger and fullness. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017. Retrieved from: http://www.fhs.gov.hk/english/health_info/child/14727.html#10
  16. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (1) Getting Started. 2017.
  17. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (2) Moving On (6 – 12 months). 2017.
  18. Family Health Service, Department of Health. Healthy Eating for 6 to 24 month old children (3) Ready to go (12- 24 months). 2017.
  19. 中國營養學會編著.中國居民膳食指南2016.北京:人民衛生出版社; 2017. P219.